Любовь Федоровна, насколько актуальна проблема лишнего веса и ожирения? Насколько людям актуально худеть, иметь хорошую фигуру, хорошее здоровье, одно и то же это или нет?
Этот вопрос очень актуален! Я бы хотела сказать, что это глобальная проблема, и не только для женщин, но и для мужчин. Хотя конечно, женщины чаще, стоя перед зеркалом, произносят фразу: «Что-то я поправилась, надо бы похудеть».
Проблема острая. И это не только про красоту. Ожирение как проблема для здоровья – это чуть ли не проблема номер один в мире. Сейчас около 2 миллиардов человек страдает ожирением.
Тогда давайте конкретизируем. Ожирение - это медицинский диагноз?
Ожирение - это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, внутренних органах, то есть висцеральное ожирение, и в тканях. Причем исключительно висцеральным, то есть локализованным во внутренних органах, ожирение не бывает. Всегда в этом случае есть внешние проявления.
Какие основные причины Вы можете назвать?
Это психоэмоциональные перегрузки, когда человек «заедает стресс». Это малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Люди часто думают, что чем реже и меньше они будут есть, тем стройнее будут. Это не совсем так. Режим питания должен быть разумным и достаточным - три основных приёма пищи, два перекуса.
Ожирение – это не только эстетически некрасиво. Оно «тянет» за собой массу проблем со здоровьем?
Ожирение «красной линией» проходит по метаболическим нарушениям. Это предфактор ишемической болезни сердца, сахарного диабета, атеросклероза. И всё это в конце концов может привести к ранней инвалидизации и смерти.
Какой врач и как может выявить ожирение?
Чаще всего это терапевт. На профосмотре определяют индекс массы тела. Это делается по формула - вес ( в кг) разделить на квадрат роста ( в метрах). Норма – индекс от 18,5 до 25-ти. Все, что меньше - это дефицит массы тела. От 25 до 29,9 – это избыточная масса тела, от 30 до 35 – ожирение первой степени, от 35 до 40 – ожирение второй степени, выше 40-ка – ожирение третьей степени.
Вообще считается, что 20% накопленного жира – это совершенно норма в организме, то, что выше – уже проблема, которой нужно всерьез заниматься.
По локализации у мужчин страдает чаще верхняя часть тела – это андроидный тип ожирения, у женщин - геноидный, то есть нижняя часть тела – это живот, ягодицы.
С чем Вы связываете распространение проблемы лишнего веса в современном мире?
Проблема лишнего веса молодеет. Все больше вижу тучных молодых ребят, и это расстраивает. Возможно, повинны в этом отчасти и те продукты, которыми мы сейчас питаемся - появилось много продуктов с добавками, продукты быстрого приготовления, что не совсем физиологично.
Кстати, а часто ли врач выявляет дефицит массы тела?
Это тоже бывает, и тоже плохо. Конечно, есть распространенное мнение, что худой человек - это красиво. Ничего подобного. Я повторюсь, индекс мышц тела менее 18,5 – это уже плохо не только для внешности, но и для здоровья. Дефицит проявляется нарушением со стороны гинекологических органов вплоть до нарушения детородной функции. Но все же мы видим больше пациентов с избыточной массой тела.
Интересный факт – в каждом килограмме жира знаете, сколько калорий? 8750 калорий! И вот за одно наше активное занятие, допустим, в спортзале, мы теряем всего 10 граммов жира. То есть надо около 80-ти занятий посетить, чтобы 1 килограмм жира израсходовать. И при этом не накапливать снова.
Вообще жир – это наша защита. Он защищает организм от холода. У женщин он откладывается в области живота, чтобы можно было защитить ребенка в утробе. Но следить за своим весом нужно! Уменьшение массы тела на 10% ведет к снижению смертности где-то примерно на 10%, снижению заболеваний сахарным диабетом на 30%, онкозаболеваний на 40 %.
Когда к Вам обращаются пациенты с проблемой лишнего веса, то скорее всего просят выписать препараты?
Да, это так. Но сначала нам необходимо провести обследование, посмотреть функцию щитовидной железы - она может быть причиной. Когда снижается функция щитовидной железы, начинает масса тела нарастать - всё в организме как бы замедляется, в том числе обменные процессы. Ну и нужно грамотно подбирать препараты и корректировать режим питания и активности.
Мои пациенты худели максимум на 30 килограммов, больших результатов я лично не видела в своей практике. Хотя помню, когда была студенткой, нам показывали одного тучного пациента с массой тела более 200 килограммов. Он сделал операцию по уменьшению объема желудка, лечился, и в итоге сбросил 100 килограммов.
Таблетки не решат проблемы в полном объёме. Нужно откорректировать кратность приема пищи, физические нагрузки, сон. То есть мы, эндокринологи, нормализуем функцию щитовидной железы, гинекологи свою проблему решают - нужно в совокупности подходить к решению задачи.
Медикаментозная терапия – это только одна составляющая часть лечения, но тем не менее важная.
Какие есть препараты (группы препаратов), какой от них эффект и каковы побочные действия?
Частая ошибка - применение мочегонных и слабительных средств. Вы пьете мочегонные – уходит вода, изменяется калий-натриевый баланс, появляется слабость, недомогание и так далее. Также действуют и слабительные - мы выводим микрофлору, лишаем организм поступления витаминов, микроэлементов - они пришли с едой, не успели усвоиться, а мы их тут же из организма выбросили.
Дальше страшнее - иногда в качестве средства для похудения принимают капсулы с паразитами, с личинками ленточного червя. На мой взгляд, это просто страшно. В организм как бы подсаживают паразитов, которые будут потом там внутри человека развиваться и «съедать» лишнее. Но только нужно все это потом вовремя вывести. Но как этот процесс контролировать? Я читала, что где-то из пациента извлекли живого солитёра 9 метров длиной! То есть он сидел внутри и питался за счет человека. Но дело в том, что мы же не понимаем, где будет локализоваться в человеческом организме этот паразит, чем будет питаться - может быть, будет поглощать и те вещества, которые нужны самому человеку? Я, к счастью, таких пациентов в своей практике не видела.
Еще один вариант для похудения – это так называемые «тайские таблетки». Они содержат вещество, которое повышает метаболизм, повышают энергию кишечника. То есть происходит многоразовое опорожнение кишечника, что не очень эстетично, и вообще много побочных результатов. В тайских таблетках обнаружено вещество фенфлюорамин. Это психотропное средство повышает метаболизм, усиливает перистальтику кишечника, ведет к нарушению сна и может привести к поражению клапанов сердца.
Дальше – жиро - растворители на основе эфедрина, куда входит и кофеин. Эти препараты стимулируют нервную систему, возникает мышечная активность, прилив сил, всплеск энергии. Через некоторое время это переходит в астению, апатию. Эфедрин повышает концентрацию инсулина. Кофеин повышает расщепление жиров. Недостатки – сгущение крови, образование тромбов, нарушение кровоснабжения сердца.
Иногда пациенты, чтобы похудеть, назначают себе анорексические препараты, которые вызывают рвоту, создают чувство ложного насыщения, подавляют чувство голода, повышают выработку тепла и сжигают жир. Но они показали так много побочных результатов, что с 2007 года Всемирная ассоциация гастроэнтерологов ввела на них запрет. И эти препараты вызывают привыкание! Отмена ведет к повышению тревожности, депрессии, тремору конечностей.
Иногда мы назначаем больным с ожирением или избыточным весом те препараты, которые используются для лечения диабета. Есть новейшая группа препаратов, которые повышают чувство сытости и снижают аппетит.
И не могу не сказать о популярном сейчас препарате, который содержит семаглутиде — лекарственное средство, агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Применяется при лечении сахарного диабета 2 типа и ожирения. Это популярный сейчас препарат для иньекций, мы назначаем его в отделениях эндокринологии по показаниям больным сахарным диабетом, и надо сказать, что пациенты худеют. Но в аптеках он не продается, его нужно заказывать специально, стоит он просто «космические деньги».
И конечно, нужно иметь в виду всегда, что отдельно на лишние килограммы, которые нас расстраивают, ни один препарат не влияет. Он работает на весь организм – и на сердце и другие внутренние органы, худеет лицо, что крайне расстраивает женщин.
Многие препараты, в частности, для больных сахарным диабетом, можно купить в аптеке, и люди иногда «назначают» их себе сами. В чем тут опасность?
Это очень беспечный и неграмотный подход! Не учитывается анамнез и показатели работы организма, не проводится обследование. Но это же фармпрепараты, их нужно грамотно использовать по назначению и схеме лечения. А еще хуже, что люди сами себе их «отменяют», если не видят быстрого результата. Таким способом можно заработать куда более серьезные проблемы в организме помимо лишних килограммов.
Кстати, если все слишком серьезно, индекс массы тела зашкаливает выше 40 –ка и человек может просто погибнуть, то рекомендованы хирургические методы - уменьшение объема желудка, вертикальная гастропластика и пр…
Вы сами когда-либо прибегали к таблеткам- уколам для того, чтобы сбросить вес?
Честно? Никогда. Как врач-эндокринолог я прекрасно понимаю, как все тонко и хрупко увязано в организме, как просто можно навредить. Поэтому мой самый лучший способ, который в любом случае мы приписываем даже при фармакологическом лечении – это привести в порядок свою систему питания и наладить физическую активность. Это трудно, потребует самодисциплины и перемены в годами сформированных привычках, выработке нового стиля жизни. Но без этого вообще не будет никакого результата.
Какую диету вы посоветуете?
Слово «диета» мне не нравится в принципе, кроме того любая жесткая диета гарантированно приводит к срывам. Поэтому мы говорим о системе питания. На мой взгляд, самая хорошая система питания - это интервальное питание «16 на 8». То есть восемь часов едим, а 16 часов организм «отдыхает». Это не так трудно кстати. С 8 утра до 16 часов можно есть в нормальном режиме – полный завтрак, обед, два перекуса и ранний ужин, а с 16 часов до утра можно пить и наслаждаться огромным количеством появившегося свободного времени.
Нужно разумно и бережно относиться к своему здоровью. Помнить, что лишний вес – это не только про эстетику. Следить за весом регулярно, а лучше ежедневно. И стараться «не набирать» много, чтобы потом не пришлось бороться со своими килограммами.
Автор текста - Эльвира Оверченко.
Фото - из личного архива Л.Ф.Сундуковой.