11 декабря - Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой. Эта дата отмечается с 1998 года по инициативе ВОЗ, чтобы повысить осведомленность населения о заболевании, рассказать о его профилактике, ранней диагностике и важности своевременного лечения. О том, что это за болезнь, чем она может быть вызвана, и как ее вовремя заподозрить мы поговорили с доцентом кафедры факультетской и поликлинической терапии, к.м.н. Екатериной Кулик.
- Астма – что это за заболевание?
- Бронхиальная астма – это широко распространенное заболевание. Во всем мире от него страдают более 300 миллионов человек. В России этот диагноз есть у 8% взрослого населения и около 10% детей. Астма – это бронхообструктивное заболевание, то есть оно характеризуется сужением мелких и средних дыхательных путей. Фактически, человек не может адекватно и полностью выдохнуть тот воздух, который он вдыхает.
- Каковы причины этого заболевания, почему оно может возникнуть?
- На сегодняшний день выделяют целый ряд причинных факторов. На первом месте стоит наследственность. Здесь есть такое понятие, как атопия. Наша иммунная система отвечает на воздействие различных провокаторов определенным типом аллергической реакции. Второй момент – гиперреактивность дыхательных путей. Это слишком сильный ответ дыхательных путей на воздействие триггеров. Чаще всего ими являются различные аллергены – пыль, домашние животные, плесень, пыльца. Также в нашем климате часто встречается реакция на холод.
Кроме того, есть и неатопическая астма. Она не имеет аллергического компонента, а формируется в результате воздействия вирусов и инфекций. В том числе, гиперреактивность бронхов может появится впервые после перенесенного ковида.
- Если обратиться к статистике, за последнее время количество случаев астмы увеличивается, снижается или остается примерно на одном уровне?
- Заболеваемость растет, это известный факт. Это связано с урбанизацией, факторами внешней среды, уровнем жизни в некоторых странах, количеством аллергенов, питанием. Кроме того, астма может появиться и в результате чрезмерного ухода за детьми. Если они не получают дозированного иммунного воздействия, то в будущем, особенно при наличии наследственной предрасположенности, может возникнуть бронхиальная астма.
- В каком возрасте чаще всего выявляется астма?
- На самом деле, пациенты с бронхиальной астмой – это от 0 до самого старческого возраста. Дебют, как правило, возникает в молодом возрасте – от 3 до 25 лет. Но есть и отдельный фенотип астмы, так называемая астма с поздним дебютом – это пациенты, у которых первые приступы удушья появились уже после 50 лет.
- Каковы симптомы астмы? На что стоит обращать внимание, чтобы не пропустить начало заболевания?
- Самый главный симптом – это приступ удушья. Человек понимает, что не может нормально дышать, ему не хватает воздуха. Причем это состояние возникает внезапно, может длиться до нескольких часов или даже дней. При этом в положении сидя дышать легче, особенно с опорой рук на какую-нибудь поверхность.
Наряду с приступом удушья могут возникнуть хрипы в груди, свистящее дыхание, одышка. Падает переносимость физической нагрузки, например, при подъеме на какой-то этаж человек начинает чаще останавливаться из-за того, что ему тяжело дышать.
Еще к симптомам бронхиальной астмы относится кашель. Есть даже отдельный тип этого заболевания, когда у человека вообще нет приступов удушья, но его беспокоят постоянные приступы кашля. Как правило, он непродуктивный, мокрота скудная, вязкая, очень тяжело отхаркивается.
Если появились такие симптомы – нужно незамедлительно обращаться к врачу. Большая проблема на сегодняшний день в том, что пациенты не полностью осведомлены об этом заболевании и зачастую достаточно поздно обращаются за помощью.
- А к какому именно врачу человеку нужно обращаться?
- Вообще бронхиальной астмой занимаются пульмонологи. Но у нас таких специалистов очень мало, и не во всех поликлиниках они есть. Поэтому, как правило, с этими симптомами человек обращается сначала к терапевту. И если пульмонолога нет в поликлинике, терапевт по полису ОМС направляет пациента на осмотр и обследование в центр патологии дыхания.
- Как ставится диагноз, какие исследования для этого проводятся?
- Первое – это осмотр специалиста. На данном этапе человека опрашивают, собирают жалобы, проверяют сатурацию крови. После этого пациента направляют на минимальное обследование – клинический анализ крови, спирометрия, консультация аллерголога-иммунолога. Дальнейшее обследование подбирается индивидуально на основании показаний.
- Возможно ли астму полностью вылечить?
- К сожалению, бронхиальную астму вылечить полностью невозможно. Это заболевание с хроническим воспалительным процессом. Но контролировать его и сделать так, чтобы жизнь была ни в чем не ограничена, можно. Есть перечень препаратов, которые помогают это сделать. Как правило, это ингаляторы, которые человек должен вдыхать один или два раза в сутки. Но лечение требует постоянного контроля. Часто бывает, что пациенты просто пользуются ингаляторами, которые экстренно купируют приступ удушья, но при этом не получают базисной терапии, которую они должны принимать вне зависимости от того, были приступы или нет. Должен быть четкий контроль, пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у пульмонолога, с выполнением спирометрии и подборкой дозировок лекарств.
Часто пациенты боятся того, что препараты, применяемые при бронхиальной астме – гормональные. Но это гормоны ингаляционные, они сделаны специально так, чтобы препарат попадал сразу в дыхательные пути в виде мелкодисперсной смеси для того, чтобы минимизировать побочные эффекты на другие органы.
Особо хотелось бы отметить, что препараты, назначенные при бронхиальной астме можно и нужно получать бесплатно. Все пациенты входят в реестр больных с бронхиальной астмой и получают препараты на безвозмездной основе. Для получения рецепта нужно сходить к терапевту и показать ему заключение пульмонолога.
- Что делать человеку, когда приступ удушья произошел впервые? Ведь если раньше их не было, то необходимых лекарств под рукой скорее всего нет.
- В первую очередь нужно сесть в определенное положение. Ноги должны стоять на полу, руки нужно положить перед собой на стол, либо упереться ими в сиденье стула. Тем самым мы расширяем межреберные промежутки и даем возможность диафрагме вместить больше воздуха, и мускулатурой помочь вывести этот воздух. После этого нужно постараться успокоиться и вызвать скорую помощь. Приступ удушья может затянуться, и медикаментозная терапия обязательно нужна.
- Может ли приступ пройти самостоятельно, без применения препаратов?
- Бывает разная степень тяжести. Действительно, многие пациенты долго не обращаются к врачу именно из-за того, что легкие приступы могут пройти самостоятельно. Человек может выйти на свежий воздух, посидеть, и, если приступ не тяжелый, он может пройти сам. Но избежать воздействия провокаторов невозможно, их очень много вокруг, и становится все больше. Поэтому все пациенты должны иметь с собой ингалятор.
Вообще, на самом деле, пациенты с астмой должны пройти специальное обучение. Есть даже такая формулировка – «школа астмы». Их обучают, какие препараты нужно носить с собой, как правильно ими пользоваться. Техника ингаляции очень важна, и если человек будет пользоваться ингалятором неправильно, должного эффекта не будет. Кроме того, он обязательно должен вести дневник самоконтроля, записывать туда симптомы, которые его беспокоят, что могло послужить причиной возникновения этих симптомов. И если человек будет все делать правильно, бронхиальную астму получится успешно контролировать.
- Существуют ли меры профилактики, которые помогут снизить вероятность появления астмы?
- Существуют разные виды профилактики астмы. Основу составляет профилактика обострений. Это своевременное пользование базисной терапией и профилактика инфекционных заболеваний. Всем пациентам с бронхиальной астмой мы рекомендуем своевременно вакцинироваться от гриппа и пневмококка. Также к мерам профилактики обострений относятся полноценное питание, избежание контакта с аллергенами, прохладный влажный воздух дома, отказ от курения, дыхательная гимнастика и адекватная физическая нагрузка.
